拂曉新聞網--拂曉報訊（記者 張浩哲）4月17日，記者從市政府新聞辦召開的新聞發布會上獲悉，市醫保局就省醫療保障局聯合省財政廳印發的《關于進一步規范統一醫保基金支付范圍的通知》（皖醫保發〔2024〕7號）（以下簡稱“7號文件”）和《關于印發<安徽省城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障政策〉的通知》（皖醫保發〔2024〕9號）（以下簡稱“9號文件”）進行解讀。

“7號文件”主要內容：規范統一醫保基金支付范圍。職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險按照規定的藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付范圍支付。大病保險、醫療救助支付范圍參照執行。

優化完善醫保待遇保障政策。省內異地就醫住院治療起付線從增加1倍降低為增加0.5倍。居民大病保險年度報銷限額由原來的省內20—30萬元、省外15—20萬元，統一為30萬元。國家醫保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫保部分支付的醫療服務項目，個人先行自付比例高于20%的，統一下調至20%。

建立罕見病用藥保障機制。貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出的“探索罕見病用藥保障機制”的部署，建立罕見病用藥保障機制。對罕見病患者發生的符合藥品法定適應癥的門診或住院合規罕見病藥品費用，開通大病保險單行支付渠道，全省統一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續執行大病保險分費用段按比例報銷，支付金額計入年度大病保險最高支付限額。

發揮醫療救助托底保障作用。對因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病參保患者，經民政、農業農村（鄉村振興）等部門認定為救助對象后，及時納入醫療救助保障范圍，并且對身份認定前當年內個人自付的合規醫療費用依申請給予追溯救助，幫助患者減輕既往費用負擔。

做好商業補充醫療保險的銜接。在配合相關部門做好2024年“安徽惠民保”工作基礎上，繼續協助做好2025年產品的宣傳、參保等工作，逐步提高商保對基本醫保目錄外費用的承接保障水平。支持鼓勵罕見病、重病患者購買“安徽惠民保”。

“9號文件”主要內容：調整完善門診保障政策。將普通門診、“兩病”（高血壓和糖尿病）門診報銷范圍由參保縣域內一級及以下醫療機構擴大至參保市域內定點基層醫療機構（如鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心/站），并明確普通門診年度報銷限額不低于150元，報銷比例不低于60%，不設起付標準和單次報銷限額。全省統一規定慢特病門診及“兩病”門診政策范圍內醫藥費用，基本醫保基金報銷比例分別不低于60%、50%。目前，暫由各市確定具體門診待遇政策，將逐步過渡到全省統一。

規范統一住院保障政策。將基本醫保基金報銷額由原各市20-30萬元全省統一為30萬元。參保群眾在參保市域內就醫，在一級及以下（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）、二級和縣級、三級（市屬）、三級（省屬）醫療機構住院就醫，起付線分別為200元、500元、700元、1000元，報銷比例分別為90%、80%、75%、70%，取消各市原有的住院報銷比例上下浮動5個百分點權限。

規范統一異地就醫政策。明確辦理異地長期居住備案的人員在備案地發生的醫療費用，執行參保地待遇保障政策。降低省內異地就醫起付線，由原增加1倍降低為增加0.5倍，引導群眾在省內就醫。明確參保群眾省內異地住院和慢特病門診就醫，轉診人員和急診搶救人員報銷比例下降5個百分點，其他臨時外出就醫人員報銷比例下降15個百分點；到省外住院就醫的，轉診人員和急診搶救人員報銷比例為60%，其他臨時外出就醫人員報銷比例為50%；到省外就醫的門診慢特病患者，轉診人員和急診搶救人員報銷比例下降10個百分點，非急診或未辦理轉診的其他臨時外出就醫人員報銷比例下降20個百分點。

規范統一大病保險政策。不再將醫保目錄外費用納入大病保險支付范圍。全省統一大病保險起付線，由原來的1—2萬元統一為1.5萬元，起付線以上費用繼續執行分費用段累計報銷政策，即起付線以上5萬元以內段、5萬元—10萬元段、10萬元—20萬元段、20萬元以上段，報銷比例分別為60%、65%、75%、80%。大病保險年報銷限額由原來的省內20—30萬元，省外15—20萬元，全省統一為30萬元。對于罕見病患者，單設大病保險單行支付結算類型，以保障特殊群體待遇相對穩定。在落實省外異地就醫大病保險降低報銷比例基礎上，對省內異地就醫大病保險參照基本醫保同步降低報銷比例。

細化意外傷害報銷政策。現行各地市意外傷害報銷政策差異較大，導致意外傷害患者既遭受軀體疾病的傷痛，又產生醫療費用報銷糾紛，為維護參保群眾醫療保障權益，解決此類問題，對意外傷害報銷政策進行細化，區分無他方責任、有他方責任、無法確定他方責任等情形，明確具體報銷政策，便于地市操作執行，進一步促進社會和諧穩定。